Как был обнаружен антибиотик? Почему бактерии становятся нечувствительными к антибиотику? Чем руководствуются врачи в выборе препаратов? Как определить, у вас вирусная или бактериальная инфекция и чем полоскать горло?

Антибиотики празднуют 80-й день рождения

Более 80 лет назад, благодаря открытию антибиотиков, началась новая эра в медицине. А дело было так: Александр Флеминг, английский микробиолог, был одержим идеей, что все живое имеет защитные механизмы, ведь в противном случае бактерии бы беспрепятственно вторгались в организм и убивали его. Поиском этого механизма он и занимался. Произошло открытие совершенно случайно: ученый, не отличаясь особой аккуратностью, оставлял на лабораторном столе использованные чашки, мензурки и другую грязную посуду. Образовавшуюся плесень г-н Флеминг тщательно исследовал. И однажды обнаружил колонию плесневых грибов, которая вырабатывала вещество, подавляющее рост бактерий. Так был открыт пенициллин - первый антибиотик.

Официальная медицина осуждала применение этой «грязи», но неофициально она спасала жизни многих людей, в том числе, солдат Первой Мировой войны. В 1929 году Флеминг опубликовал работу о пенициллине. Начались поиски методов очистки обнаруженного вещества, к началу Второй Мировой войны препарат уже использовался, а на фронтах спасал миллионы жизней. В 1945 году Флемингу была присуждена Нобелевская премия. Сам же термин «антибиотик» был предложен в 1942 году американским микробиологом Зельманом Ваксманом, anti с греческого означает против и bios - жизнь, что буквально переводится как «лекарство против жизни».

Но бактерии тоже не лыком шиты…

Благодаря новому открытию медики предполагали, что проблема бактериальной инфекции решена окончательно. Но прошло несколько десятков лет, и обнаружилась очень странная вещь - антибиотики стали работать хуже. И там, где в 40-х годах было достаточно одной инъекции пенициллина, в 70-х стало недостаточно и курса из 10-20 инъекций. Это произошло потому, что бактерии стали «приспосабливаться», мутировать, менять форму, производить ферменты, разрушающие антибиотики. Некоторые микроорганизмы «научились» синтезировать специфические каналы, через которые бактерия попросту «выкачивает» из себя антибиотик - вон из моего дома!

Именно поэтому фармакологи ежегодно разрабатывают новые формы и группы антибиотиков. А разобраться в том, на какие бактерии что действует, а что нет, когда необходимо использовать антибиотики широкого действия, а когда можно обойтись и без них, - могут только специалисты. Чем руководствуется врач в выборе методов лечения различных инфекций, рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий отделением отоларингологии клиники «Росмед», Иван Сергеевич Фетисов.

- Чем вы руководствуетесь при назначении того или иного антибиотика?

- В некоторых случаях берутся бакпосевы, в условиях лаборатории определяется, к каким антибиотикам чувствительны патогенные микроорганизмы. Но обычно мы не можем ждать несколько дней, пока будут готовы результаты, и руководствуемся собственным опытом и знаниями. Есть определенные заболевания, на которых уже проверено действие антибиотиков, например, при гайморите назначаются одни антибиотики, а при остром тонзиллите - другие. Если исключить возможные аллергические реакции и особенности строения организма, эта информация является ведущей. Существуют рекомендации Минздрава, которые мы учитываем, помогает специальная литература, где есть подробные описания новинок, о новых препаратах мы узнаем на конференциях и семинарах. К сожалению, бактерии очень быстро адаптируются к тем или иным лекарственным средствам, у них развивается устойчивость (резистентность). И этот фактор мы должны обязательно учитывать. Процесс мутаций идет очень быстро, в течение одних суток микробная клетка может дать несколько новых популяций.

- Но ведь человек побеждает в этой борьбе?

- Не всегда, все зависит от организма. Если иммунитет слабый, у него нет сил бороться с огромным количеством болезнетворных бактерий. И никакие антибиотики не помогут. Яркий тому пример - ВИЧ-инфекция. С ее развитием у человека возникает сильный иммунодефицит, и организм становится не в состоянии справиться с какой бы то ни было инфекцией. Пациент в таком состоянии постоянно принимает мощные антибактериальные препараты, может продержаться на них несколько лет. Но это не спасет, при таком заболевании обязательно наступит момент, когда инфекция возьмет свое и даже антибиотики широкого действия перестанут действовать.

- Существует класс антибиотиков «широкого спектра действия». Означает ли это, что такой препарат эффективен при любом заболевании? Ведь, судя по названию, это должно быть «оружие массового поражения»?

- Каким бы широким ни был заявленный спектр действия препарата, справиться со всеми видами болезнетворных микроорганизмов он не в состоянии. Да, есть антибиотики, которые способны справиться со 100 видами бактерий, есть те, что эффективны против 10. Часто приходится назначать их в комплексе, чтобы гарантированно уничтожить инфекцию.

- Какие побочные эффекты могут вызвать эти препараты?

- Некоторые антибиотики широкого действия вызывают диарею, метеоризм, отражаются на работе печени, но, опять-таки, все очень индивидуально. У кого-то эти нежелательные эффекты проявляются в полной мере, у кого-то не отмечаются вовсе. Есть, например, антибиотики, при которых такие реакции вероятнее, но они действуют намного эффективнее по отношению к основному заболеванию. И наоборот: многие антибиотики вызывают дисбактериоз, но они менее токсичны, не поражают печень. Поэтому решение о балансе риска/пользы должен принимать только врач.

- Есть мнение, что параллельно с приемом антибиотиков необходимо пить какие-то средства для поддержания нормального уровня микрофлоры в организме. На Ваш взгляд, это оправдано?

- Да, сейчас это мнение распространено, и я бы сказал, что им иногда злоупотребляют. Есть определенные исследования, которые показывают, что совместное назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов очень вредно для печени. Ради какой-то непонятной профилактики это делать нецелесообразно, из-за токсического действия будет больше вреда, чем пользы. А вот если на фоне приема антибиотиков возникают дисбактериоз или молочница, то имеет смысл лечить появившийся недуг. А если никаких симптомов нет, то зачем давать больному организму лишнюю нагрузку?

- А как Вы относитесь к совместному назначению витаминных препаратов и антибиотиков?

- Витамины - это не основное лечение, а вспомогательное. И я бы сказал, что здесь больше психологический фактор действует на больного. А если действует и помогает - то почему бы и не применять?

- Почему нельзя употреблять алкоголь во время лечения антибиотиками?

- Это миф, хорошее заблуждение, как говорится, лишний раз не выпьют - и слава Богу. Но если вы по случаю какого-либо торжества, принимая антибиотики, немного выпьете, ничего страшного не случится. Единственный препарат, который не стоит сочетать с алкоголем, это метронидазол, поскольку взаимодействие с алкоголем способно вызвать так называемый антабусподобный синдром (тошнота, рвота, головокружение, приливы, коликообразные боли в животе). Единственный фактор, из-за которого следует ограничивать прием алкоголя во время курса антибиотикотерапии, заключается в том, что он стимулирует работу печени и распад антибактериального вещества ускоряется.

- В каких случаях без антибиотиков не обойтись?

- При вирусных инфекциях смысла назначать антибиотики нет, а вот если появились признаки бактериальной инфекции (в ЛОР-заболеваниях это острый тонзиллит, острый гайморит, острый гнойный отит), без антибиотиков не обойтись.

- А можно ли точно определить вид инфекции, вирусная она или бактериальная?

- Врач может определить это по клиническим показателям. И если у вас ОРВИ (вирусная инфекция), провоцирующая кашель, насморк, то антибиотики не нужны, они могут только снизить иммунитет и создать условия для размножения бактерий. А вот если возникшая простуда вроде бы проходит, а потом опять начинается, - это признак того, что произошло бактериальное заражение. И тогда уже нужны антибиотики. Еще раз повторю - необходимость приема этого класса препаратов должен рассматривать только врач. И то, что в аптеке на них не спрашивают рецепт - не показатель того, что можно применять их самостоятельно!

- Ну а вот, например, заболело горло. Что же, сразу бежать к врачу?

- Если в горле немного першит, нужно его полоскать. Морская соль, отвар эвкалипта, календула, прополис и т. д. Таких средств много, и это очень хорошо. Если помогает полоскание, пользуйтесь тем, что вам больше нравится, но не переусердствуйте! Жидкость не должна обжигать, драть или щипать горло. Иногда пациенты думают, что если жжет, значит, лечит. Это неверно! Вещество, которое вызывает ожог слизистой, не только не помогает выздороветь, но может вызвать нежелательные, порой непредсказуемые эффекты. А если боль в горле продолжается дольше 3-х дней и полоскания не помогают - необходимо идти к врачу, чтобы выяснить природу этой боли.

В балете, футболе и вопросах лечения каждый из нас большой специалист. Но стоит ли экспериментировать с такими сильнодействующими средствами, как антибиотики широкого действия? Ведь медики ежедневно делают новые открытия: когда вы просыпаетесь, китайские ученые уже в полную силу проводят исследования, японцы к этому времени их завершают, а к концу вашего рабочего дня берутся за дело американцы. Врачу по должности положено быть в курсе всех новинок, а также исследований по эффективности и безопасности лекарственных средств. Так почему бы не использовать эти знания с пользой? Как для собственного кошелька (чтобы не тратить сначала лишние деньги на неэффективный препарат, а затем - на коррекцию полученных в процессе самолечения хронических заболеваний), так и для собственного здоровья?

Беседовала Марина Крупенько